אמצעי זהירות חיוניים לפני שימוש במזרקי חומר ניגוד בלחץ גבוה

מזרקי חומר ניגוד בלחץ גבוה - כוללמזרק יחיד CT, מזרקי CT דו-ראשיים, מזרקי MRI, ומזרקי לחץ גבוה לאנגיוגרפיה—הם קריטיים לאיכות ההדמיה האבחנתית. עם זאת, שימוש לא נכון בהם עלול לגרום לסיבוכים חמורים כמו דליפת חומר ניגוד, נמק רקמות או תגובות שליליות מערכתיות. הקפדה על אמצעי זהירות מבוססי ראיות מבטיחה את בטיחות המטופל ויעילות ההדמיה.

1. הערכת המטופל והכנה

סקר תפקודי כליות וריבוד סיכונים

הערכת GFR: עבור חומרים מבוססי גדוליניום (MRI), יש לבצע בדיקות סקר לחולים לאיתור פגיעה חריפה בכליות או מחלת כליות כרונית קשה (GFR <30 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר). יש להימנע ממתן התרופה אלא אם כן היתרונות האבחוניים עולים על הסיכונים של NSF (פיברוזיס נפרוגני מערכתי).

אוכלוסיות בסיכון גבוה: חולי סוכרת, יתר לחץ דם וחולים קשישים (מעל גיל 60) זקוקים לבדיקת תפקודי כליות לפני הפרוצדורה. עבור חומר ניגוד המכיל יוד (CT/אנגיוגרפיה), יש להעריך היסטוריה של נפרופתיה הנגרמת על ידי חומר ניגוד.

הערכת אלרגיה ותחלואה נלווית

- יש לתעד תגובות קודמות קלות/בינוניות (למשל, אורטיקריה, ברונכוספזם). מתן תרופות מקדימה של קורטיקוסטרואידים/אנטי-היסטמינים עבור תגובות קודמות.

- הימנעו מבדיקות ניגוד אלקטיביות במקרים של אסתמה לא יציבה, אי ספיקת לב פעילה או פאוכרומוציטומה.

בחירת גישה וסקולרית

מיקום וגודל קטטר: יש להשתמש בקטטרים תוך ורידיים של 18-20G בוורידים של האמה או של הצוואר. יש להימנע ממפרקים, ורידים של כף היד/שורש כף היד או גפיים עם זרימת דם פגומה (למשל, לאחר כריתת שד, פיסטולות דיאליזה). עבור זרימות >3 מ"ל/שנייה, קטטרים של 20G ומעלה הם חובה.

החדרת קטטר: יש להכניס את הקטטר למרחק של ≥2.5 ס"מ לתוך הווריד. יש לבדוק את הפטינות באמצעות שטיפה בתמיסת מלח תחת ויזואליזציה ישירה. יש לדחות קטטרים במקרה של התנגדות או כאב במהלך השטיפה.

2. הכנת ציוד וחומרי ניגוד

טיפול בחומרי ניגוד

בקרת טמפרטורה: יש לחמם חומרים המכילים יוד ל-~37 מעלות צלזיוס כדי להפחית את הצמיגות ואת הסיכון לפריקת ריאות.

בחירת חומר: יש להעדיף חומרים איזו-אוסמולריים או בעלי אוסמולריות נמוכה (למשל, יודיקסנול, יוהקסול) עבור חולים בסיכון גבוה. עבור MRI, חומרים מקרוציקליים המכילים גדוליניום (למשל, גאדוטראט מגלומין) ממזערים את אצירת הגדוליניום.

תצורת מזרק וסילוק אוויר

מגבלות לחץ: הגדר התראות סף (בדרך כלל 300-325 psi) כדי לזהות חדירה מוקדם.

פרוטוקול פינוי אוויר: הפוך את הצינורות, רוקן אוויר באמצעות תמיסת מלח וודא שהקווים נקיים מבועות. עבור מזרקי MRI, ודא רכיבים שאינם פרומגנטיים (למשל, H15 של Shenzhen Kenid) כדי למנוע סיכוני ירי.

טבלה: הגדרות מזרק מומלצות לפי שיטת הפעולה

| אופן פעולה | קצב זרימה | נפח חומר ניגוד | רודף מי מלח |

|———————|——————|———————|——————-|

| אנגיוגרפיה CT | 4–5 מ"ל/שנייה | 70–100 מ"ל | 30–50 מ"ל |

| MRI (נוירולוגי) | 2–3 מ"ל/שנייה | 0.1 מילימול/ק"ג גלוקוז | 20–30 מ"ל |

| אנגי היקפי | 2–4 מ"ל/שנייה | 40–60 מ"ל | 20 מ"ל |

3. טכניקות הזרקה בטוחות וניטור

הזרקת בדיקה ומיקום

- בצעו הזרקות לבדיקת מי מלח בקצב גבוה ב-0.5 מ"ל/שנייה מהזרימה המתוכננת של חומר ניגוד כדי לאשר את פתיחות הקו ואת המיקום ללא אקסטרה-וזציה.

- קיבוע גפיים באמצעות סדים/סרט הדבקה; הימנעו מכיפוף זרועות במהלך סריקות בית חזה/בטן.

תקשורת וניטור בזמן אמת

- השתמשו באינטרקום לתקשורת עם המטופלים. הנחו את המטופלים לדווח מיד על כאב, חום או נפיחות.

- ניטור חזותי של אתרי הזרקה במהלך שלבים שאינם אוטומטיים. עבור הפעלה אוטומטית של CT, יש להקצות צוות לתצפית מרחוק.

שיקולי גישה מיוחדים

קווים מרכזיים: יש להשתמש רק במכשירי PICC/CVC הניתנים להזרקה חשמלית (מדורגים ללחץ של ≥300 psi). יש לבדוק את החזרת הדם ואת יכולת השטיפה במי מלח.

קווים תוך-גרמיים (IO): יש לשמור למקרי חירום. יש להגביל את הקצב ל-≤5 מ"ל/שנייה; יש לטפל מראש בלידוקאין כדי להפחית את הכאב.

  4. מוכנות לחירום והפחתת אירועים שליליים

פרוטוקול אקסטרווזציה של חומר ניגוד

תגובה מיידית: יש להפסיק את ההזרקה, להרים את הגפה, להניח קומפרסים קרים. במקרה של נפחים מעל 50 מ"ל או נפיחות חמורה, יש לפנות לניתוח.

טיפול מקומי: יש להשתמש בג'ל דימתיל סולפוקסיד (DMSO) או בגזה ספוגה בדקסמתזון. יש להימנע מחבישות לחץ.

אנפילקסיס ומניעת NSF

- יש לשמור ערכות חירום (אפינפרין, מרחיבי סימפונות) בהישג יד. יש להכשיר את הצוות ב-ACLS לתגובות חמורות (שכיחות: 0.04%).

- בדיקת תפקודי כליות לפני MRI; הימנעות מתכשירים ליניאריים של גדוליניום בחולים התלויים בדיאליזה.

תיעוד והסכמה מדעת

- גילוי סיכונים: תגובות חריפות (בחילה, פריחה), חוסר תחושה של חוסר תחושה (NSF) או אקסטרווזציה. תיעוד הסכמה ומספרי חומר/אצווה.

 תַקצִיר 

מזרקי חומר ניגוד בלחץ גבוה דורשים פרוטוקולי בטיחות מחמירים:

טיפול ממוקד מטופל: ריבוד סיכונים (כליות/אלרגיה), הבטחת גישה תוך ורידית חזקה וקבלת הסכמה מדעת.

דיוק טכני: כיול מזרקים, אימות קווי אוויר והתאמת פרמטרי זרימה באופן אישי.

ערנות פרואקטיבית: ניטור בזמן אמת, היערכות למקרי חירום והיצמדות להנחיות ספציפיות לסוכנים.

על ידי שילוב אמצעי זהירות אלה, צוותי רדיולוגיה מפחיתים סיכונים תוך אופטימיזציה של תפוקת האבחון - תוך הבטחת בטיחות המטופל נותרת בעלת חשיבות עליונה בהדמיה בעלת סיכון גבוה.

"ההבדל בין הליך שגרתי לאירוע קריטי טמון בפרטי ההכנה."   — מעובד ממדריך חומר הניגוד של ACR, 2023.

LnkMed

עם התפתחות טכנולוגיית ההדמיה הרפואית, צצות חברות רבות שיכולות לספק מוצרי הדמיה, כגון מזרקים ומכשירי הזרקה.LnkMedטכנולוגיה רפואית היא אחת מהן. אנו מספקים תיק מוצרים מלא של מוצרי אבחון נלווים:מזרק יחיד CT，מזרק ראש כפול CT,מזרק MRIומזרק לחץ גבוה DSAהם עובדים היטב עם מותגים שונים של סורקי CT/MRI כגון GE, Philips, Siemens. מלבד המזרק, אנו מספקים גם מזרק וצינור מתכלים עבור מותגים שונים של מזרקים, כולל Medrad/Bayer, Mallinckrodt/Guerbet, Nemoto, Medtron, Ulrich.
להלן נקודות החוזק העיקריות שלנו: זמני אספקה ​​מהירים; הסמכות מלאות, ניסיון רב שנים ביצוא, תהליך בדיקת איכות מושלם, מוצרים מתפקדים במלואם, אנו מקבלים בברכה את פנייתכם.